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Investigadores de la 'University of Virginia Health System' (UVA) recomiendan el tratamiento de radiocirugía para malformaciones arteriovenosas no rotas en el cerebro (MAV, en sus siglas en inglés), ya que el procedimiento tiene un razonable beneficio-riesgo establecido, según publica en su edición impresa 'Journal of Neurosurgery'.
Los científicos Dale Ding, Chun-Yen Po, Xu Zhiyuan, Robert M. Starke, M.Sc., y Jason P. Sheehan basan su recomendación en la evaluación de los resultados clínicos y radiográficos de 444 pacientes tratados con radiocirugía para las malformaciones arteriovenosas no rotas en su institución.
Las malformaciones arteriovenosas son anomalías vasculares en las arterias que alimentan directamente las venas, sin pasar por el sistema capilar, que proporciona nutrientes a los tejidos, despeja los productos de desecho y disminuye la presión de la sangre cuando se mueve desde las arterias a las venas. Por lo general, malformaciones arteriovenosas congénitas ocurren en aproximadamente 1 de cada 100.000 personas y por igual en ambos sexos.
La mayoría de las personas con malformaciones arteriovenosas en el cerebro viven una vida plena sin el conocimiento de haber tenido la anomalía, pero a veces las lesiones se identifican en el estudio diagnóstico de otro tipo de trastorno y algunos pacientes experimentan síntomas como dolores de cabeza, convulsiones y déficit neurológico.
Los que tienen síntomas suelen hacerlo cuando están en la treintena. En ocasiones, la rotura de MAV se debe a la presión creciente de la sangre y el daño ocasionado a las paredes de los vasos afectados. Anteriores investigaciones médicas muestran que el riesgo anual de hemorragia por MAV es de entre el 2 y el 4 por ciento.
En el presente estudio, los investigadores revisaron una base de datos de la Universidad de Virginia con 1.204 casos de malformaciones arteriovenosas que fueron tratadas con radiocirugía con Gamma Knife, entre 1989 y 2009. Los científicos se centraron en 444 pacientes con malformaciones arteriovenosas que se rompieron en el momento de la radiocirugía y que participaron en el seguimiento durante al menos 2 años.
La edad media de los pacientes fue de 36,9 años y el 11 por ciento de los pacientes eran menores de 18 años en el momento de la radiocirugía. La cohorte de pacientes se dividió uniformemente entre los sexos. Los autores informan que el tamaño medio de la MAV nido fue 4,2 centímetros cúbicos (aproximadamente 2 centímetros de diámetro). Casi el 14 por ciento de las MAV se encuentran profundamente dentro del cerebro y el 12 por ciento de los pacientes presentaron déficits neurológicos; el 28 por ciento, dolores de cabeza, y el 47 por ciento, con convulsiones.
La media de la dosis de radiación dirigida hacia el borde de la MAV durante la radiocirugía fue de 20 Gray y la dosis máxima media, de 40 Gray. Un total de 64 pacientes fueron sometidos a radiocirugía en un procedimiento de repetición. Análisis de Cox univariante y multivariante de regresión se realizaron para identificar los efectos de varios factores sobre la obliteración MAV y determinar los factores de riesgo asociados a radiocirugía.
Los investigadores afirman que el 62 por ciento de las malformaciones arteriovenosas no rotas en esta cohorte de pacientes fueron borradas con radiocirugía. Una dosis más alta de radiación prescrita, una sola vena de drenaje, la radiación inducida por cambios aparentes en neuroimágenes, un menor grado de Spetzler-Martin MAV y sin procedimientos de embolización anteriormente realizados para el tratamiento de las MAV fueron predictores positivos estadísticamente significativos de destrucción de MAV.
TASA DE HEMORRAGIAS MÍNIMA
Después de la radiocirugía, la tasa de hemorragia anual fue del 1,6 por ciento, que es equivalente o puede ser ligeramente mejor que el 2-4 por ciento estimado para MAV no rotas sin tratar, pero cuando se elimina MAV ya no existe riesgo de hemorragia. Los autores afirman que "los riesgos asociados a la radiocirugía estereotáctica fueron temporales y aquellos riesgos que fueron permanentes no eran típicamente debilitantes para el paciente".
El análisis estadístico mostró que el empeoramiento de las condiciones clínicas fue significativamente más frecuente en los pacientes que presentaron hemorragia después de la radiocirugía. Los autores creen que el tratamiento de una malformación arteriovenosa está indicado para los pacientes más jóvenes, así como para los pacientes con malformaciones arteriovenosas grandes y los que tienen peores puntuaciones MAV basados en radiocirugía.
El tratamiento de una malformación arteriovenosa con Gamma Knife parece justificado en la mayoría de los pacientes, incluso si la AVM previamente no se ha roto. Estos investigadores recomiendan radiocirugía debido a su "posibilidad razonable de obliteración de las malformaciones arteriovenosas no rotas con tasas relativamente bajas de complicaciones clínicas y radiológicas".
"Los riesgos generales de la radiocirugía Gamma Knife de las malformaciones arteriovenosas no rotas parecen inferiores a los de la historia natural de una MAV si no se trata, aun cuando la MAV no se haya roto", concluyó el autor principal del estudio, el doctor Jason Sheehan.
Los científicos Dale Ding, Chun-Yen Po, Xu Zhiyuan, Robert M. Starke, M.Sc., y Jason P. Sheehan basan su recomendación en la evaluación de los resultados clínicos y radiográficos de 444 pacientes tratados con radiocirugía para las malformaciones arteriovenosas no rotas en su institución.
Las malformaciones arteriovenosas son anomalías vasculares en las arterias que alimentan directamente las venas, sin pasar por el sistema capilar, que proporciona nutrientes a los tejidos, despeja los productos de desecho y disminuye la presión de la sangre cuando se mueve desde las arterias a las venas. Por lo general, malformaciones arteriovenosas congénitas ocurren en aproximadamente 1 de cada 100.000 personas y por igual en ambos sexos.
La mayoría de las personas con malformaciones arteriovenosas en el cerebro viven una vida plena sin el conocimiento de haber tenido la anomalía, pero a veces las lesiones se identifican en el estudio diagnóstico de otro tipo de trastorno y algunos pacientes experimentan síntomas como dolores de cabeza, convulsiones y déficit neurológico.
Los que tienen síntomas suelen hacerlo cuando están en la treintena. En ocasiones, la rotura de MAV se debe a la presión creciente de la sangre y el daño ocasionado a las paredes de los vasos afectados. Anteriores investigaciones médicas muestran que el riesgo anual de hemorragia por MAV es de entre el 2 y el 4 por ciento.
En el presente estudio, los investigadores revisaron una base de datos de la Universidad de Virginia con 1.204 casos de malformaciones arteriovenosas que fueron tratadas con radiocirugía con Gamma Knife, entre 1989 y 2009. Los científicos se centraron en 444 pacientes con malformaciones arteriovenosas que se rompieron en el momento de la radiocirugía y que participaron en el seguimiento durante al menos 2 años.
La edad media de los pacientes fue de 36,9 años y el 11 por ciento de los pacientes eran menores de 18 años en el momento de la radiocirugía. La cohorte de pacientes se dividió uniformemente entre los sexos. Los autores informan que el tamaño medio de la MAV nido fue 4,2 centímetros cúbicos (aproximadamente 2 centímetros de diámetro). Casi el 14 por ciento de las MAV se encuentran profundamente dentro del cerebro y el 12 por ciento de los pacientes presentaron déficits neurológicos; el 28 por ciento, dolores de cabeza, y el 47 por ciento, con convulsiones.
La media de la dosis de radiación dirigida hacia el borde de la MAV durante la radiocirugía fue de 20 Gray y la dosis máxima media, de 40 Gray. Un total de 64 pacientes fueron sometidos a radiocirugía en un procedimiento de repetición. Análisis de Cox univariante y multivariante de regresión se realizaron para identificar los efectos de varios factores sobre la obliteración MAV y determinar los factores de riesgo asociados a radiocirugía.
Los investigadores afirman que el 62 por ciento de las malformaciones arteriovenosas no rotas en esta cohorte de pacientes fueron borradas con radiocirugía. Una dosis más alta de radiación prescrita, una sola vena de drenaje, la radiación inducida por cambios aparentes en neuroimágenes, un menor grado de Spetzler-Martin MAV y sin procedimientos de embolización anteriormente realizados para el tratamiento de las MAV fueron predictores positivos estadísticamente significativos de destrucción de MAV.
TASA DE HEMORRAGIAS MÍNIMA
Después de la radiocirugía, la tasa de hemorragia anual fue del 1,6 por ciento, que es equivalente o puede ser ligeramente mejor que el 2-4 por ciento estimado para MAV no rotas sin tratar, pero cuando se elimina MAV ya no existe riesgo de hemorragia. Los autores afirman que "los riesgos asociados a la radiocirugía estereotáctica fueron temporales y aquellos riesgos que fueron permanentes no eran típicamente debilitantes para el paciente".
El análisis estadístico mostró que el empeoramiento de las condiciones clínicas fue significativamente más frecuente en los pacientes que presentaron hemorragia después de la radiocirugía. Los autores creen que el tratamiento de una malformación arteriovenosa está indicado para los pacientes más jóvenes, así como para los pacientes con malformaciones arteriovenosas grandes y los que tienen peores puntuaciones MAV basados en radiocirugía.
El tratamiento de una malformación arteriovenosa con Gamma Knife parece justificado en la mayoría de los pacientes, incluso si la AVM previamente no se ha roto. Estos investigadores recomiendan radiocirugía debido a su "posibilidad razonable de obliteración de las malformaciones arteriovenosas no rotas con tasas relativamente bajas de complicaciones clínicas y radiológicas".
"Los riesgos generales de la radiocirugía Gamma Knife de las malformaciones arteriovenosas no rotas parecen inferiores a los de la historia natural de una MAV si no se trata, aun cuando la MAV no se haya roto", concluyó el autor principal del estudio, el doctor Jason Sheehan.
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